小儿发热别急于用药药

六安论坛⑤

　　小儿发热的疾病甚多，按发热的类型来分，有长期持续高热的稽留热、驰张热、间歇热、双峰热和长期迁延的低热。
　　按引起发热的原因，可分为感染性与非感染性林个方面。
　　小儿发热最多见的是由感染性引起。比如上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、泌尿道感染、肠道细菌感染等。一般认为发热是人体对感染的一种反射性反应，通过发热而刺激网状内皮系统的吞噬作用，抗体形成，增强白细胞内酶的活力以及肝脏解毒作用等，以抵抗疾病对人体的侵袭，促进康复。有些体质虚弱的患儿，虽有严重感染发热反应弱，表明防御能力较差。另外一类属非感染性原因引起的发热，比如结缔组织性疾病、变态反应性疾病以及药物过敏、血液系统疾病、恶性肿瘤、长期使用抗生素引起菌群失调、其他药物反应、高钠血症、间脑病变时体温中枢受累、垂体性肾源性尿崩症、汗腺缺乏，后者见于先天性疾病引起不能调节不能出汗，以致在夏季体温升高，可以有不明原因的暑热症等。
　　从发热的病理生理看，发热是人体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应。高热持续过久，使体内调节功能失常，则成为病儿健康的威胁。最主要的是查明病因才能对因治疗。
　　一般儿科医生对发热的检查和诊断掌握几个要点：
　　1、查明发热以外的其他阳性体征属于哪一系统，结合年龄、季节、流行病等病史以及必要的化验或X线检查等进行鉴别。
　　2.一般来说，小儿体温升高比成人多简甚至在室温升高时或小儿哭诺后，体温可超过正常，体温的波动范围亦较成人大。
　　3.发热与病情轻重不一定平行。比如急疹病儿体温可高达40摄氏度，而一般情况比较良好。相反，体质虚弱的病儿及新生儿，即使感染很严重也可以体温不升。
　　4.除急性感染之外的急骤的体温升高可见于热辐射（中暑、环境温度太高）、大量出血、严重贫血（溶血危象时）、过敏体质、恶性肿瘤及手术后恶性高热等。
　　由于孩子进食过量高热饮食，比如大量的巧克力；还有运动之后，哭闹之后，可以表现为体温的暂时轻度升高；此外，家长误以为孩子有病，给孩子穿衣服过厚，盖被子过多，这些均可使小儿体温暂时升高。
　　小儿时期正常体温可波动于一定范围，短暂的体温波动，但全身情况良好，又没有自觉不适症状，一般不考虑为病态。正常小儿腋下 体温一般在36摄氏度——37摄氏度，下午36.7摄氏度 ，夏季上午36摄氏度—36.9摄氏度，下午为37摄氏度。饮食、运动、衣被、室温等因素均可使小儿体温暂时上升或下降、饥饿、少运动、保暖条件不佳，小儿体温可低于35摄氏度以下。相反，如我前面所说，小儿进食过量，运动哭闹之后或衣被过厚、室温过高都会引起体温升高，这是属于生理性的，不是疾病。
　　另外侧体温的方法在反映小儿真实体温的数值上亦有差距，试体温的时间和条件均有影响，如腋表、口表和肛表所测得数字依次相差约0.5摄氏度，即用腋表者最低，肛表者最高，若固定试表的时间（分别为5、3、2分钟），则三种试表方式所得数值差异较小。一般测腋温应以5分钟为准，不宜延长至10分钟以上，因随时间延长体温有渐增趋势。若口腔、肛门内有局部炎症则可测得较高数值，而寒冷环境中腋表所测得数值可偏低，因此，对可疑发热的病儿，尤应认真核对体温测量的准确性。给孩子测体温时间太长，也会不够准确。
　　正常人都具有体温调节的功能，可以保持较恒定的体温，主要是由于体内有产热和散热的内调节系统，以及随时采取防御寒冷和炎热的措施，如更换衣服、取暖或装置通风设备等。与神经、体液调节是密切联系的，而这种联系主要受体温调节中枢（主要位于皮质和丘脑下部）的支配。为了调节产热和散热的平衡，新陈代谢和皮肤、呼吸、循环、泌尿及内分泌系统均参与此种生理活动。小儿年龄小，体温调节功能较差。