六安市出台医保服务医师管理新规

望秋水

据六安新闻网报道，“坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度诊疗……”这些规范被写入了新近出台的《六安市城镇基本医疗保险医保服务医师管理暂行办法》中。 为规范城镇基本医疗保险定点医疗机构执业医师医疗行为，保障参保人员合法权益，促进医、保、患三方和谐关系的构建，我市近日出台实施了《六安市城镇基本医疗保险医保服务医师管理暂行办法》，对定点医疗机构医保服务医师管理作出新规定。 非定点医师服务，医保将拒付费用 “加强定点医疗机构管理是医疗保险经办工作的重点，抓好定点医疗机构医生管理则是开展此项工作的基础。”市医保中心相关负责人介绍说，这是因为定点医疗机构医师直接面对患者，他们既是实施医保服务的主要载体，更是防范基金风险的直接端口。 根据《办法》，我市将实行医保服务医师申报认定制度。在定点医疗机构从事医疗服务的执业医师均可申报医保服务医师。同时，各级医保经办机构应建立医保服务医师档案，并将医保服务医师纳入对医疗机构协议管理。 《办法》规定，未取得医保服务医师资质的人员不得为基本医疗保险参保人员提供医疗服务，除急诊、急救外，医疗保险基金将拒付无医保服务医师资质人员为参保人员诊治产生的医疗费用。 开不合理处方、推诿病人将受罚 《办法》对医保服务医师岗位责任作出明确要求。《办法》要求，医保服务医师应坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗和合理用药。不得开大处方、滥检查、诱导过度诊疗、降低服务质量。 同时，还要求医保服务医师严格落实首诊负责制和逐级转诊制，不得推诿和拒收符合住院条件的医保病人，也不得以任何借口让参保人员提前或延迟出院。 对开具不合理处方，故意夸大病情或降低入院指征诱导住院或挂床住院，以及不核对参保人员证、卡，发生冒名就医等违规现象，将视情节轻重，对医保服务医师以通报批评、暂停医保服务医师资格直至取消医保服务医师资格。《办法》还将实行医保服务医师管理与其年度考核、职称评聘等挂钩机制。 医师管理与定点机构考核挂钩 为督促定点医疗机构加强医师管理，《办法》还将定点医疗机构医保服务医师管理情况纳入医疗保险信用等级评定、服务质量年度考核，与其年度人均结算指标挂钩。 凡医保服务医师出现任一违规情形，其所在定点医疗机构年度内将不得申请信用等级评定。同时，视违规情形的轻重，对定点医疗机构给予信用等级降级、取消信用等级、扣除当年度医疗服务质量考核分等处罚。对医保服务医师违规情形特别严重造成恶劣后果，或定点医疗机构不配合查处、不积极整改的，降低该医疗机构下年度人均结算标准5%，并暂停其医保联网结算。 此外，对被取消医保服务医师资格的人员，将在一定范围内公布名单。情节严重、造成医保基金流失或社会影响恶劣的，将移交相关部门依法给予行政处分，构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。(柴涛 储勇)