六安市试点新农合大病保险 自付费用超过2万元可享受

独孤清扬

家住舒城县阙店乡横山村46岁的农民任斌(化名)，不幸患有急性白血病，家有两个小孩正在上大学，至今仍在住院，自身已无工作能力，年度累计住院总费用超过37万元，对于这样的家庭只有向亲戚朋友伸手借钱，甚至用贷款来缴纳医药费。日前，六安国元农业保险向其支付10万余元新农合大病保险理赔资金，大大减轻了其家庭负担。

　　据悉，新农合实施以来，参合农民医药费用负担大大减轻。但受资金规模限制，基本医疗保障水平有限，少数大病患者报销后个人负担仍较重。对于低收入农民家庭，一旦有人罹患大病，往往会因病致贫。幸运的是，我市率先在舒城、霍邱两县启动了新农合大病保险，符合相关政策条件的，在新农合先补偿后，如果一人一年自付医药费(限医疗机构发票)，超过2万元以上的村民，可到六安国元农保办理理赔，对参合农民患大病发生的高额医疗费用，给予进一步的保障。目前，全省在定远、颍上、舒城、霍邱等11个县开展试点，新农合大病保险被纳入2014年度安徽省民生工程。

　　根据规定，参合农民在新农合报销后，个人自付部分如果仍然超过起付线，即可申请大病保险。大病保险实行费用分段报销，费用从0至15万元以上共分为5 段，其中，最低段自付2万元以内，省内医疗机构可报40%，省外医疗机构可报销35%；最高段自付15万元以上，省内医疗机构可报销80%，省外医疗机构可报销75%。

　　2月17日上午，记者从六安国元农业保险获悉，该公司2013年度相继取得舒城县、霍邱县新农合大病保险承办权，并与当地新农合管理中心签订了合作协议，两个县2013年度新农合大病保险业务将惠及220余万参合人员。

　　家住舒城经济开发区金墩村24岁的方云(化名)，不幸患有急性粒细胞白血病，家庭经济情况差，父亲在一家物业公司上班，月收入1200元；母亲从事清洁工职业，月收入800元。这样的家庭，对于年度累计住院总费用为390914.9元的医药费实在无能为力，新农合报销后，大病保险合规费用为 193113.04元，前段时间，六安国元农业保险公司向其支付大病保险理赔金额 106490.43元，对于该家庭可以说是雪中送炭。

　　舒城县、霍邱县大病保险门槛费暂定为2万元，其合规费用范围为参合年度已享受新农合住院补偿或者特殊慢性病补偿，新农合补偿后个人自付的住院费用及特殊慢性病门诊费用列入合规费用范围，多次住院以及多次特殊慢性病门诊费用累加计算。

　　为迅速有效的开展报销赔付工作，舒城、霍邱国元农业保险公司配备专业的医保核赔人员、建立完善的规章制度，与新农合管理中心成功实现了对接。目前，报销工作已全面启动，首批46个案件的赔付资金96余万元已在 1月底前完成支付，霍邱支公司也将陆续开展相关工作。到2015年，我市将全面展开新农合大病保险。