六安市市级公立医院常见病按病种付费实施方案 8月1日起执 行

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为着力解决农民，特别是贫困户“看病难、看病贵”的问题，我国在全国范围内施行新型农村合作医疗制度，并纳入民生工程项目。记者日前从市卫生部门了解到，为进一步积极引导普通疾病参合患者在基层医疗机构就诊，提高重大疾病保障力度，推进新农合支付方式改革，控制医药费用过快上涨，提高新农合基金使用效率和保障效能，结合当前我市按病种付费工作实施情况，日前我市特制定了《六安市市级公立医院常见病按病种付费实施方案》，并于8月1日起执行。

　　据了解，此次将省级医院51个常见病、原省卫生厅《新农合部分病种按病种付费费用定额表(2012版)》中大多数疾病以及市级医院部分常见病列入本次市级公立医院常见病按病种付费实施范围，共102个病种(前66种普通常见病报销比例48%，后36种重大疾病报销比例70%)。实施单位为市人民医院、市中医院和市二院。

　　记者同时了解到，并非所有参保新农合的人员都可以执行按病种付费，参保人员须同时符合以下条件:患者须参加新农合，且在市级公立医院住院治疗；疾病的诊疗活动须在该医疗机构核准的诊疗科目、临床医疗技术和卫生主管部门有关规定范围内进行。患者主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围。

　　按病种付费范围含各病种的并发症及合并症、不同手术方式及使用的医用材料，含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。省级试点的51个病种，在省级医院定额标准的基础上，按80%、70%计算得出市三级(市人民医院、市中院)、市二级(市二院)医院定额标准；《新农合部分病种按病种付费费用定额表(2012版)》中疾病以省农合办规定的市三级、市二级医院定额标准执行；另有部分疾病定额标准测算，并在征得各县区新农合管理中心和市级公立医院意见后，确定其定额标准。普通疾病基金支付比例在省级医院基金支付比例的基础上提高8个百分点，基金支付按 48%支付。重大疾病基金支付比例按70%支付。各县区新农合管理中心可根据基金承受能力，可对普通疾病48%的基金支付比例上下浮动1-3个百分点，并以协议方式确定。

　　患者出院时，一律实行即时结报，医院 HIS系统选择“市定按病种付费”补偿类型(编码自动生成)和正确的治疗方式传至新农合县级平台进行联网结报。患者按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。不论何种原因，凡不执行即时结报的，各县区新农合管理中心按照县级医院同病种基金支付定额或按本方案规定的市级医院基金支付定额(可取其中的低者)进行补偿，由各县区具体规定。(杨星宇)

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