《六安市深化医药卫生体制综合改革试点方案》出炉，打造医改“升级版”

西门大官人

   “取消药品加成，开药更便宜;体现医师劳动价值，门诊费、手术费将普遍上涨;建立分级诊疗模式，今年县域内就诊率提高到90%左右……”日前，《六安市深化医药卫生体制综合改革试点方案》(下称《方案》)出炉，将通过公立医院综合改革、分级诊疗、医保管理制度改革、鼓励社会办医等多项综合改革，破除“以药养医”的机制，减轻群众看病就医负担。公立医院——

　　药价要降，诊疗费要涨
　　继基层医疗卫生机构基本药物零差率销售后，城市公立医院的药品价格也将下调了。按照《方案》中要求，4月1日起，全市所有公立医院取消药品加成，实行药品“零差率”销售;合理降低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格，到2017年全市公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下。
　　此次还将同步提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，建立充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制，保障群众就医负担不增加。医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入(不含药品、耗材收入和大型设备检查收入)占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩，医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。

　　医保改革——
　　门诊、急诊也可报销
　　在现有统筹层次基础上，我市将逐步推进城镇居民医保与新农合整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度;整合大病保障与大病保险，做好基本医保与大病保险的衔接;稳定基本医保参保率，按照国家和省统一部署，逐步提高城乡居民基本医保筹资水平，逐步增加政府投入，适当提高个人缴费水平。
　　同时，改革医保支付方式。建立居民医保门急诊统筹报销制度，实行门急诊就诊报销;完善医保付费总额控制，推进以按病种付费为主的支付方式改革，到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。

　　分级诊疗——
　　县域就诊率今年达90%
　　针对一直以来“大医院人满为患，小医院乏人问津”的就医现状，此次深化医改将综合运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，并辅以必要的行政规范，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，力争到2017年基本形成分级诊疗制度。
　　落实常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。此外，强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。确保一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，今年县域内就诊率提高到90%左右。

　　医疗资源——
　　将建立市、县域医联体
　　“以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立多种形式的医疗联合体(简称‘医联体’)。”按照《方案》中要求，今后，城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体;县域以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体;鼓励县域医疗机构与城市三甲医院建立跨区域医联体，推动城市优质医疗资源下沉，引导病人就近就诊。在医联体内建立分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等多种行之有效的形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。
　　推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。今年，每个县区都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供基本公共卫生服务、健康管理、初级诊断和双向转诊等全科服务。
　　全面推行医师多点执业，完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书，或从事临床工作累计5年以上的医生，经所在医疗机构备案、所在地卫生计生部门注册后，可选择2-3个医疗机构执业;鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、非公立医疗机构多点执业。

　　医疗投资——
　　为社会办医预留足够空间
　　在医疗卫生资源规划中为社会资本办医留出足够空间，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，力争到2020年社会办医床位数占全市比例超过25%。建立公开、透明、平等、规范的社会办医准入制度，鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持以公办民营、民办公助、公私合营等多种形式兴办医疗机构。在市场准入、医保定点、能力建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面，非公立医疗机构(含个体诊所)与公立医疗机构享受同等待遇。
　　对同一地区、医院级别相同的同类病种，非公立医疗机构和公立医院执行同等医保付费标准，医保基金按季度提前预拨;探索采取政府购买服务等方式，逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。

　　药品采购——
　　违规供应商将入“黑名单”
　　实行药品、耗材、设备集中采购，执行全省统一的集中招标结果，实行带量采购，以市为单位统一进行，参与建立用量不确定、企业不常生产的低廉价药品目录清单工作，由医疗机构网上自行采购，确保满足群众基本用药需要;医院工资总额与药品、耗材、检查收入占比挂钩，以前三年加权平均数作为考核基数，占比降低则工资总额相应提高，占比提高则工资总额相应降低;加强过程监控，签订阳光协议，对违规供应商实行黑名单制。严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，实施医药购销领域商业贿赂不良记录管理。

　　基层医改——
　　扶持卫生院创二级医院
　　适应新型城镇化发展要求，有序调整乡镇卫生院布局，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2017年全市1/3的中心卫生院达到二级综合医院水平;推动中心卫生院检验、影像、心电、脑电、病理等信息与县级及以上医院诊断中心互联互通、技术共享。
　　按照每千服务人口不少于1人的标准配备乡村医生，将财政对农村地区新增的基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务方式全部用于乡村医生，提高其收入;对乡村医生免费开展培训和拓展培训，对大专以上学历的乡村医生提供到县级及以上公立医院培训的机会，支持更多在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育。（大别山晨刊）

樱花殇

只有是为老百姓谋福利的就是好的

红楼梦

现在老百姓看不起病，药物太贵了{:soso_e101:}

心系天下苍生

是该好好改革改革了，昂贵的医药费已经承担不起了